شما میتوانید پس از مراجعه به مراکز درمانی، صورتحساب هزینه‌های پرداختی خود (اصل فاکتور، اصل دستور پزشک و کپی نتیجه اقدامات پاراکلینیکی) را در کمتر از 4 ماه از تاریخ فاکتور به مرکز پرداخت خسارت بیمه سامان در شهر خود تحویل نموده تا پس از بررسی های لازم، هزینه‌های تحت پوشش طبق تعرفه وزارت بهداشت محاسبه و به حساب بیمه گذار واریز شود.
شما میتوانید با ارائه دستور پزشک و اعلام یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه سامان درخواست معرفینامه از شرکت بیمه داشته باشید و پس از دریافت اصل معرفی نامه در کمتر از 5 روز از تاریخ صدور آن، جهت انجام امور درمانی خود به آن مرکز که در معرفینامه نیز قید شده است مراجعه فرمایید. در این حالت مراکز طرف قرارداد موظف خواهند بود با توجه به سقف هزینه‌های توافق شده که معمولاً در معرفینامه هم قید می‌شود، بدون دریافت هزینه، اقدام به ارائه خدمات درمانی مورد نیاز نمایند.
** در مواقع اضطراری و روزهای تعطیل یا ساعات غیراداری که امکان هماهنگی با امور اداری شرکت بیمه سامان وجود ندارد، شما میتوانید با ارائه بیمه نامه درمان، به مراکز درمانی مراجعه نموده و روز بعد، اقدامات لازم اداری را به عمل آورید.
به طور کلی روال پرداخت به دو صورت می‌باشد.
- شما میتوانید پس از مراجعه به مراکز درمانی، صورتحساب هزینه‌های پرداختی خود را از طریق سازمان به شرکت بیمه یا نمایندگی‌های آن اعلام نموده تا پس از بررسی های لازم، هزینه‌های تحت پوشش محاسبه و پرداخت شود.
- شما میتوانید پس از دریافت معرفینامه از شرکت بیمه سامان، به بیمارستان مذکور مراجعه نمایید. در این حالت بیمارستان‌های طرف قرارداد موظف خواهند بود با توجه به سقف هزینه‌های توافق شده که معمولاً در معرفینامه هم قید می‌شود، بدون دریافت هزینه ، اقدام به ارائه خدمات درمانی مورد نیاز نمایند. در این روش شما پس از تعیین بیمارستان، بایستی به همراه دستور پزشک مربوط و همچنین نامه کتبی بیمه‌گذار(سازمان و یا شرکتی که از طرف آن بیمه شده اید)، برای دریافت معرفینامه به شرکت بیمه مراجعه نمایند تا معرفینامه بابت پوشش هزینه درمانی خاصی که موردنظر راست، صادر شود.
** در مواقع اضطراری و روزهای تعطیل یا ساعات غیراداری که امکان هماهنگی با امور اداری شرکت بیمه سامان وجود ندارد، شما میتوانید با ارائه کارت درمان گروهی، به مراکز درمانی مراجعه نموده و روز بعد، اقدامات لازم اداری را به عمل آورید.
نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان (راهنمای کامل دریافت خسارت)
اگر بیمه درمان تکمیلی سامان دارید، باید بدانید نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان چیست تا هنگام مراجعه به پزشک، آزمایشگاه یا بیمارستان معطل نشوید. سقف پوشش و خدمات تحت پوشش به طرحی که خریده‌اید بستگی دارد. هزینه‌هایی مثل بستری، جراحی، پاراکلینیک، دارو، ویزیت و فیزیوتراپی بسته به طرح شامل می‌شوند. دریافت هزینه‌ها به دو روش انجام می‌شود.
روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد با معرفینامه
ساده‌ترین روش دریافت خسارت بیمه تکمیلی سامان این است که با دستور پزشک از شرکت بیمه معرفینامه بگیرید و به یکی از مراکز طرف قرارداد بروید. در این حالت معمولاً فقط مبلغ فرانشیز را می‌پردازید و بقیهٔ هزینه‌ها تا سقف تعهدات به عهدهٔ بیمه‌گر است. معرفینامه ۵ روز از تاریخ صدور اعتبار دارد، پس زود اقدام کنید. در ساعات غیراداری، روزهای تعطیل و موارد اضطراری میتوانید با ارائهٔ بیمه‌نامه یا کارت درمان به مرکز درمانی بروید و روز بعد کارهای اداری را انجام دهید.
روش دوم: مراجعه به مراکز درمانی دلخواه و ثبت خسارت
اگر مرکز درمانی خارج از قرارداد را انتخاب کردید، هزینه را خودتان می‌پردازید و بعداً از بیمه دریافت می‌کنید. در این حالت باید مدارک هزینه‌ها را از مرکز درمانی بگیرید و به شرکت بیمه بدهید. مدارک باید کمتر از ۴ ماه از تاریخ فاکتور به مرکز پرداخت خسارت سامان برسد. هزینه‌های تحت پوشش طبق تعرفهٔ وزارت بهداشت محاسبه و به حساب بیمه‌گذار واریز می‌شود.
ثبت آنلاین خسارت در اپلیکیشن درمانت
نیازی نیست برای هر پرونده حضوری مراجعه کنید. میتوانید از پورتال درمانت هزینه‌ها را ثبت کنید یا درخواست معرفینامه بدهید. بعد از ثبت، مدارک اصلی را بفرستید. مدارک غیربیمارستانی را می‌توان آنلاین بارگذاری کرد، اما مدارک بیمارستانی فقط با ارائهٔ اصل پذیرفته می‌شوند. گواهی ثبت همراه کد دریافتی را با اصل مدارک پستی، حضوری یا با پیک بفرستید. اگر مدارک را پست می‌کنید، رسید پستی را نزد خود نگه دارید.
درمانت مرکز پرداخت خسارت بیمه تکمیلی درمان - بیمه سامان +2
مدارک لازم برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی
اصل فاکتور یا قبض پرداختی، دارای مهر و تاریخ مرکز درمانی
اصل دستور پزشک معالج
کپی نتیجهٔ اقدامات پاراکلینیکی (آزمایش، سونوگرافی، رادیولوژی و مانند آن)
برای خدمات پاراکلینیکی، گزارش اقدامات، دستور پزشک و قبض پرداختی مهر و تاریخ‌دار لازم است.
فرانشیز چیست و چقدر پرداخت می‌شود؟
فرانشیز سهمی از هزینه است که خود بیمه‌شده می‌پردازد. مثلاً با فرانشیز ۱۰ درصد، از هزینهٔ یک میلیون تومانی ۱۰۰ هزار تومان سهم بیمه‌شده است و ۹۰۰ هزار تومان را بیمه می‌پردازد. درصد فرانشیز در بیمه‌نامهٔ شما نوشته شده است.
استعلام و پیگیری خسارت
وضعیت پرونده را از بخش استعلام خسارت پورتال درمانت ببینید. برای پیگیری تلفنی با ۹۱۰۰۸۴۴۸ تماس بگیرید. اگر اشغال بود، عدد ۰ را بگیرید تا به سایر همکاران خسارت درمان وصل شوید. برای دریافت معرفینامه داخلی ۳۳۲۵ یا واتس‌اپ و وایبر ۰۹۳۶۶۳۹۳۹۹۰ را امتحان کنید. آدرس مرکز خسارت: خیابان ملاصدرا، خیابان شیراز شمالی، خیابان زاینده‌رود غربی، پلاک ۱۴.
سوالات متداول
بهتر است با معرفینامه بروم یا هزینه را خودم بپردازم؟
معرفینامه ساده‌تر است و برای همین پیشنهاد می‌شود. فقط اگر مرکز دلخواه شما طرف قرارداد نیست، روش دوم را انتخاب کنید.
مهلت ارائه مدارک چقدر است؟
در روش دوم کمتر از ۴ ماه از تاریخ فاکتور، و در روش اول ۵ روز اعتبار معرفینامه.
نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان بدون مراجعه حضوری ممکن است؟
بله، ثبت پرونده و درخواست معرفینامه از طریق درمانت انجام می‌شود. فقط مدارک بیمارستانی و ارسال اصل مدارک بعد از ثبت الزامی است.
راهنمای دریافت خسارت بیمه تکمیلی سامان
آقا/خانم
مجموع مبلغ حق بیمه برای نفرات شما مقدار
در صورت نداشتن خسارت در هنگام تمدید از 15% تخفیف بهره مند خواهید شد.
جهت خرید و صدور بیمه نامه شماره تماس خود را وارد و بر روی ثبت کلیک نمایید.
